L\u2019impostazione di un piano di trattamento odontoiatrico \u00e8 un\u2019operazione complessa che parte dall\u2019identificazione del cosiddetto \u201cchief complaint\u201d, il motivo che ha portato il paziente alla nostra osservazione, per poi passare attraverso fasi diagnostiche che ci mettono in grado di concordare con il paziente un percorso che lo porter\u00e0 alla soluzione dei problemi di salute orale. Oltre alle numerose valutazioni sulle patologie sistemiche, le eventuali abitudini viziate, la cariorecettivit\u00e0, il livello di igiene orale e di controllo della placca batterica, la salute parodontale, la situazione ortodontica e occlusale, la presenza di parafunzioni, di lesioni non cariose e altre che riguardano la bocca del paziente nel suo complesso, esiste un altro importante livello di valutazione, a carico del singolo dente, che riguarda la diagnosi, la possibilit\u00e0 di trattamento e la prognosi. Nel passato, il trattamento di denti gravemente compromessi era generalmente poco praticato, e l\u2019estrazione, e la relativa sostituzione con dispositivi protesici, era ritenuta un\u2019opzione accettabile, o addirittura preferibile alla cura dei denti stessi, soprattutto nei ceti socioeconomici pi\u00f9 svantaggiati. Ci\u00f2 ha fatto s\u00ec che l\u2019edentulia parziale o totale fosse molto diffusa nella popolazione adulta e anziana.<\/p>\n\n\n\n
Il miglioramento degli standard di vita, la prevenzione, il maggior accesso alle cure e altri fattori stanno riducendo la prevalenza dell\u2019edentulia parziale o totale, sia negli adulti che negli anziani. Tuttavia, la decisione di trattare un dente compromesso dalla carie, da problemi endodontici o parodontali non \u00e8 influenzata solo dalla sede e dall\u2019estensione della carie, o dalla gravit\u00e0 dei problemi endodontici o parodontali. Il valore che l\u2019odontoiatra e il paziente attribuiscono al mantenimento del dente affetto, oltre alla possibilit\u00e0 e volont\u00e0 del paziente di far fronte all\u2019impegno economico necessario, sono fattori di ordine comportamentale e socioeconomico che influenzano la scelta clinica finale.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019evoluzione del design e delle superfici implantari e l\u2019introduzione di nuove tecniche ha determinato un miglioramento quantitativo e qualitativo del processo di osteointegrazione e ha consentito di incrementare sensibilmente le percentuali di successo degli impianti, anche in condizioni di osso di scarsa qualit\u00e0 e con impianti di dimensioni ridotte; ad oggi gli impianti osteointegrati rappresentano la prima scelta nei casi di monoedentulia, la letteratura riporta una sopravvivenza a 10 anni pari a circa il 95% per i moderni dispositivi impiantabili. Bisogna per\u00f2 sottolineare che anche l\u2019autotrapianto vanta ottimi risultati clinici, se si considera che il tasso di successo \u00e8 superiore al 90% anche in studi con follow-up pluridecennali, ed \u00e8 quindi un\u2019alternativa praticabile. Infine, la conservazione di parti di radice in sedi implantari \u00e8 una possibilit\u00e0 che sta raccogliendo sempre pi\u00f9 consensi, per il mantenimento dei volumi tessutali.<\/p>\n\n\n\n
La padronanza delle tecniche e dei processi decisionali che ci guidano nelle scelte cliniche \u00e8 quindi di fondamentale importanza per individuare le migliori alternative terapeutiche da proporre al paziente.<\/p>\n\n\n\n\n\n